據(jù)文獻統(tǒng)計，前列腺疾病患者占泌尿外科住院病人的2 5%左右，而占泌尿外科專科門診病人3 O%左右。

前列腺病的流行病學(xué)

　　一、前列腺炎

　　前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是成年男性的常見疾病，1 9 8 9年Lipsky報道在1 9 7 7～1 9 7 8年間前列腺炎的發(fā)病率約為2 5%，而慢性前列腺炎的發(fā)病率則更高一些。

　　二、前列腺增生癥

　　前列腺增生癥是老年男性常見的疾病之一，在美國，每年約1 7 0萬前列腺增生癥患者在醫(yī)院就診，而其中需行手術(shù)者達3 O萬～4 O萬人，使之成為僅次于白內(nèi)障的老年男性患者第二位的手術(shù)原因。在我國，隨著社會的進步、人民生活水平的提高、人口平均壽命的增加，前列腺增生癥的發(fā)病率有不斷增高的趨勢。

　　三、前列腺癌

　　前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)重要的一種惡性腫瘤，占男性惡性腫瘤的第五位，它是人類特有的一種疾病。在歐美國家，前列腺癌的發(fā)生率僅次于肺癌而處于第二位，近年來，有不斷上升和趕超肺癌的趨勢。美國1 9 9 1年新發(fā)病數(shù)為1 2萬例，到1 9 9 4年已上升到2 O萬例。我國是前列腺癌的低發(fā)區(qū)，人群發(fā)生率比歐美國家低2 O～3 O倍。盡管如此，隨著人群平均壽命的延長、飲食質(zhì)量的改善、醫(yī)療診斷水平的提高，其發(fā)生率也不斷上升。據(jù)統(tǒng)計，上海市1 9 6 3～1 9 6 5年前列腺癌平均發(fā)病率為1·O/1 O萬男性人口，而1 9 7 2～1 9 7 9年則上升為1·7/1 O萬男性人口·增長7 O%o

　　依據(jù)全國腫瘤登記處公布的資料(2009年)及港、臺地區(qū)公布的新數(shù)據(jù)顯示，我國前列腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)顯著的地域差別，港、臺地區(qū)為前列腺癌發(fā)熱點區(qū)域，長三角和珠三角地區(qū)其次，而廣大的農(nóng)村地區(qū)前列腺癌發(fā)病率較低。其中香港男性標準化發(fā)病率為28.6/10萬人，高出農(nóng)村地區(qū)(2.17/10萬)近10倍。

　　回顧10年來的發(fā)病率變化可以看到：發(fā)病率上升明顯的為中國城市地區(qū)，從2004年的5.8/10萬人上升到2009年的8/10萬人，而發(fā)病率值上升大的為中國香港地區(qū)，從1999年的16.5/10萬人上升到2010年的28.1/10萬人。目前在臺灣地區(qū)和上海，前列腺癌已位列男性常見腫瘤第5位和泌尿腫瘤第1位。

　　從發(fā)病年齡來看，我國城市地區(qū)自60歲開始出現(xiàn)前列腺癌的發(fā)病高峰，而在美國高峰年齡段由50歲開始。值得指出的是，上海市男性前列腺癌發(fā)病率在65歲以后顯著高于香港和臺灣地區(qū)。由于人均壽命的延長，目前上海市65歲以上人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?0%以上，可以預(yù)見前列腺癌的發(fā)病數(shù)將出現(xiàn)井噴性增長。

　　以上前列腺癌發(fā)病地區(qū)分布和年齡分布結(jié)果提示，國內(nèi)前列腺癌發(fā)病率的增高和人口老齡化、生活方式西方化有關(guān)。依據(jù)人口統(tǒng)計結(jié)果，我國高齡人口年增長率為3.6%，到2020年，老年人口將達到2.48億。另一方面肥胖作為生活方式西方化的主要表現(xiàn)之一，也是前列腺癌的重要危險因素。我國肥胖人口比例從2002年的25%，升高至2010年的38.5%，預(yù)期在2015年達到57%。可見，這2個因素在未來10年仍然會繼續(xù)推動前列腺癌發(fā)病率的升高。

　　總結(jié)流行病學(xué)資料可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)前列腺癌發(fā)病率顯著增加，在發(fā)達地區(qū)尤為顯著，同時，前列腺癌的生存率不容樂觀，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)。

　　對于前列腺癌而言，雖然近年來治療方法不斷進步，然而轉(zhuǎn)移性前列腺癌仍為不可治愈的腫瘤。來自美國SEER數(shù)據(jù)庫2004—2010年的資料顯示，局限性前列腺癌的5年生存率為100%，而轉(zhuǎn)移性前列腺癌僅28%。值得指出的是，美國局限性前列腺癌病例占81%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例占12%，遠處轉(zhuǎn)移病例僅占4%。對比而言，日本局限性前列腺癌所占病例接近50%，而國內(nèi)的多中心研究資料提示僅有1/3的初診患者為局限性病變。因此，造成國內(nèi)和歐美國家前列腺癌生存率差異的主要原因是由于疾病分期晚，喪失了根治機會。早期診斷前列腺癌是提高生存率為有效的手段，也是國內(nèi)前列腺癌領(lǐng)域研究的熱點。

　　腫瘤篩查是前列腺癌領(lǐng)域爭論多的話題，美國和歐洲的隨機對照研究充分說明了前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)篩查的不足之處：生存獲益小，并且?guī)盹@著的過度診斷和治療。然而值得注意的是，經(jīng)過近30年的推廣使用，歐美地區(qū)的中老年男性對PSA篩查和前列腺癌早期診斷具有充分的認識，這點和國內(nèi)迥然不同。目前，國外多個指南對于PSA篩查的普遍建議也是充分闡明利弊，讓受試者了解后自行決定是否接受。所以，推動國內(nèi)前列腺癌早期診斷的第一步就是對于PSA檢查和前列腺癌早期診斷利弊的廣泛科普和患者教育。我們通過百度搜索引擎檢索“前列腺癌篩查”發(fā)現(xiàn)返回相關(guān)結(jié)果1420萬條，然而其中突出“不建議前列腺癌篩查”的詞條達663萬條(占47%)，媒體斷章取義的解讀突出了美國預(yù)防服務(wù)工作組對于PSA篩查的研究結(jié)論，卻忽視了得出結(jié)論的前提條件，回避了前列腺癌中美巨大的發(fā)病差異、巨大的疾病構(gòu)成差異和PSA篩查普及現(xiàn)狀的差異，因此，泌尿外科同道的正本清源非常有必要。相關(guān)閱讀：威海男科疾病有哪些癥狀

　　綜前所述，目前前列腺癌已經(jīng)成為我國男性的常見疾病，在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率迅速升高，在農(nóng)村地區(qū)生存率較低。針對疾病的分期特點，推動前列腺癌早期診斷是改善國內(nèi)前列腺癌生存率的首要步驟。我國幅員遼闊，地區(qū)經(jīng)濟衛(wèi)生水平差異巨大，推廣有選擇性的前列腺癌早期診斷策略是較好的選擇。因此，在優(yōu)化PSA篩查、驗證推廣侵襲性前列腺癌標志物兩方面均應(yīng)開展深入研究，除此以外，亟待開展客觀的前列腺癌科普和患者教育。